HTML

Örökös ujrakezdõknek

Friss topikok

  • margit2: BUÉK Neked is! :-) Látom, hogy nem írogatsz már itt... Máshol sem? (2015.01.03. 14:38) Gyönyörû tavasz
  • Terézanya: Nem szokta törölni, ő is egy tipikus kommentgyűjtő! :) inkább bezárja (2014.03.15. 13:58)
  • margit2: De szép ez a kutyus! %smile% (2014.03.14. 14:26)
  • aNévtelen: Mindig érdekesnek és persze hihetetlennek tartom, hogyha egy posztban valakit hazugságon kapnak, a... (2014.02.27. 20:46)
  • doktorneni: Igen sajnos ez volt otthon is De kint nagyon különösen figyelünk arra, hogy ezek a közös vacsorák ... (2014.02.26. 06:42) Grillvacsora : februárba

Címkék

2014.02.20. 20:55 bernindszeg@vipmail.hu

I. Alapvetõ megfontolások
1. Háttér
Az alábbi kezelési útmutatót a Gasztroenterológiai és Infektológiai Szakmai Kollégiumok által megbízott szakmai bizottság (aláírók) a krónikus vírushepatitis kezelésére az OEP által elfogadott gasztroenterológusok és infektológusok részére állította össze és aktualizálta. A diagnosztikával kapcsolatos ajánlásokat az Orvosi Laboratóriumi Vizsgálatok Szakmai Kollégiuma is véleményezte. Az ajánlás felújított verziója a legújabb nemzetközi guide-line-ok alapján, a bizonyítékokon alapuló orvoslás tapasztalatai és a költség – haszonszámítások, valamint a kezelésben gyakorlatot szerzett kollégák javaslatainak figyelembevételével készült, a 2007. október 5-én a hepatitis centrumok vezetõi és a terápiás bizottság tagjai részvételével tartott kerekasztal megbeszélés alapján. Az ajánlásban leírtak nem helyettesítik az OGYI által elfogadott alkalmazási elõiratokban foglaltakat!
Ez az ajánlás az érintett Szakmai Kollégiumok által történõ jóváhagyást és aláírást követõen, az Egészségügyi Közlönyben történõ megjelenés után válik hivatalos protokollá, és akkor lép érvénybe (addig szakmai ajánlásnak tekinthetõ).
II.2. KRÓNIKUS B HEPATITIS
2.1. A kezelés feltételei
● Hat hónapon belül 3 alkalommal emelkedett GPT érték, és/vagy szövettanilag igazolt krónikus hepatitis, hisztológiai aktivitással. (Konzekvensen emelkedett GPT és nagyobb, mint 20 000 IU/ml feletti értékû HBV-DNS titer esetén a májbiopsziától el lehet tekinteni.)
● Kontraindikácó hiánya.
● A beteg beleegyezése.
■ Differenciáldiagnosztika: HBeAg, anti-HBe; HDAg, anti-HD-IgM, totál anti-HD; anti-HCV. (Ezek eredménye a kezelési tervet befolyásolhatja.)
■ A kezelést eldöntõ vizsgálatok:
○ HBV DNS mennyiségi PCR,
○ HBeAg, anti HDV IgM és/vagy HDV Ag,
○ Májbiopszia: szövettanilag igazolt krónikus hepatitis, hisztológiai aktivitási index,
○ Kísérõ betegségek.
■ A kezelés indikációja:
○ HBeAg pozitív, HBV DNS 20.000 IU/ml (2×104 IU/ml = 105 copies/ml) felett, GPT emelkedett, vagy
○ HBeAg negatív, HBV DNS 2.000 IU/ml (2×103 IU/ml) felett, GPT emelkedett
■ ha a GPT norm: májbiopszia. HAI >0
■ ha a HBV DNS fentinél alacsonyabb, de GPT emelkedett: májbiopszia, HAI>0
■ ha a HBV DNS fentinél alacsonyabb és a GPT norm.: nem kezelendõ, obszerválandó
○ Cirrhosis bármely stádiuma, immunszupprimált, szervtranszplantált beteg: HBsAg pozitivitás esetén a vírus titertõl és a GPT-tõl függetlenül kezelendõ.
○ Cirrhosis Child A stádiuma: HDV Ag vagy anti-HDV IgM pozitivitás esetén a GPT-tõl függetlenül HBV DNS negativitás esetén is IFN-nal kezelendõ.
Megjegyzés: anti-HDV IgM pozitivitás HBV DNS negativitás esetén is a kezelés indikációja!

 

 2.2. Kezelési lehetõségek
A kezelés megkezdése elõtt a beteget tájékoztatni kell és a betegtõl a tájékoztatásról írásos, aláírt, beleegyezõ nyilatkozat szükséges.

 A választható gyógyszerek rendelésének egyes szempontjait és a kontraindikációkat a 4. pont ismerteti (további
részletek az alkalmazási elõiratokban!). A legjobb eredmények a pegilált interferon adásával érhetõk el. A
kezelés elõtt vagy alatt hepatitis A ellen vakcináció javasolt.
2.2.1. Peginterferonok
● Elsõ választás a peginterferon (ellenjavallatainak hiánya esetén). Adagja heti 1×180 mcg peginterferon alfa-2a.
A 2.2.2., a 2.2.3., vagy a 2.2.4. pontoknál részletezett kezelés is választható, az adott pont szerinti esetekben. A
legjobb eredmények peginterferon adásával érhetõk el.
● A kezelés idõtartama 1 év.
● Anti-HD-IgM pozitív esetekben a kezelés idõtartama másfél év.
● Beszûkült vesemûködés esetén a peginterferon alfa-2a adagja heti 135 μg.
● Lásd még 4.1 pont!
2.2.2. Standard interferonok
● Alternatíva, 18 év alatti életkor, alacsony fvs és/vagy thrombocyta szám, anamnézisben cytopenia esetén:
hetente 3×5-6 ME/m2 (9-10 ME) standard interferon alfa-2a vagy alfa-2b.
● Egyebekben mint 2.2.1. pont.
2.2.3. Lamivudin
Választható az alábbi esetekben:
■ 12 hónapos interferon kezelésre nem reagáló beteg.
■ Interferon kezelésre reagáló, de relapsust mutató beteg.
■ HBeAg negatív, de HBV-DNS pozitív, anti-HBc-IgM negatív krónikus hepatitis (pre-core mutáns).
■ Szervtranszplantált HBV-DNS pozitív beteg.
■ Immunszuppresszív vagy kemoterápiában részesülõ HBsAg pozitív beteg .
■ HBV okozta cirrhosis bármely stádiuma.
■ Interferon bármely okból ellenjavallt.
■ IgM anti-HD negatív.
■ Lásd még 4.2 pont.
Kezelési mód:
● HBe-Ag pozitív krónikus B hepatitis: napi 1×100 mg lamivudin folyamatosan. A kezelés tartama: HBeAg
pozitivitás esetén az anti-HBe szerokonverzió után minimum 6 hónapig, maximum 2 évig.
● HBe-Ag negatív krónikus B hepatitis: napi 1×100 mg lamivudin folyamatosan, idõtartama: a HbsAg / HBV
DNS eltûnése, illetve az anti HBs megjelenése után minimum 6 hónapig, maximum 2 évig.
● Egyéb indikáció esetén (HBV-cirrhosis, májtranszplantáció elõtt és után, immun-kompromittált beteg krónikus
B-hepatitise, illetve HBV aktív replikáció) a kezelés a beteg élete végéig, vagy a kezelés indikációjaként
szolgáló állapot megszûnését követõen legalább 6 hónapihónapig folytatandó. A kezelés felfüggesztése esetén
életveszélyes relapszus, fulmináns májelégtelenség léphet fel!
● Beszûkült vesemûködés esetén a javasolt dózis heti 3×100 mg.
● Az elsõ félév végén, majd a kezelés során félévenként, valamint a kezelés alatt jelentkezõ jelentõs GPT
emelkedés esetén HBV-DNS vizsgálat (real-time mennyiségi PCR) ajánlott. Viraemia újbóli megjelenése, a titer
1 log emelkedése lamivudin rezisztenciára utal, ezért gyógyszerrezisztens mutáns (lamivudin) vizsgálata
szükséges.
● Lamivudin rezisztencia esetén a kezelés kiegészítendõ, lásd 2.2.4, vagy át kell térni entecavir kezelésre, lásd
2.2.5.
2.2.4. Adefovir dipivoxil
● Választható: Lamivudin rezisztencia esetén a lamivudin kezelés kiegészítéseként, vagy önállóan.
2
● Kezelési mód: naponta 10 mg adefovir dipivoxil, vagy át kell térni az entecavir kezelésre. Beszûkült
vesefunkciók esetén a dózisok a gyógyszerek alkalmazási elõiratában megadott séma szerint csökkentendõk.
Egyebekben ugyanúgy, mint 2.2.3. kezelés esetén. (Adefovir dipivoxil rezisztens mutánsok vizsgálata ugyanúgy,
mint lamivudin esetén).
2.2.5. Entecavir
● Választható: lamivudin rezisztencia esetén. Dózisa napi 1 mg. Beszûkült vesefunkciók esetén a dózisok a
gyógyszerek alkalmazási elõiratában megadott séma szerint csökkentendõk.
2.2.6. A kezelés befejezése
● A kezelés végén vérkép, májfunkciók, HBV-DNS, HBeAg, anti-HBe vizsgálat, 6 hónappal késõbb ezek
mellett HBsAg vizsgálat szükséges.
3. KRÓNIKUS C HEPATITIS
3.1. A diagnózis és a kezelés indikációja
2
■ HCV-RNS (real time RT-PCR) pozitivitás és vírus genotípus meghatározás OEP által akkreditált víruslaborban, CE jelzésû teszttel. (A beteg molekuláris diagnosztikai vizsgálatainak végzése – az értékelhetõség és a követés miatt – a kezelés egész idõtartama alatt azonos módszerrel és azonos laboratóriumban végzendõ.)
Amennyiben a beteg kezelése várhatóan szükséges és lehetséges (anti-HCV pozitivitás, emelkedett GPT érték, nincs kontraindikáció), úgy csak mennyiségi HCV-RNS vizsgálat történjen a kezelés megkezdése elõtt. Ha mennyiségi HCV-RNS vizsgálat addig nem történt, HCV 1 és 4 genotípus esetén a kezelés megkezdése elõtt ennek meghatározása szükséges.
■ Hat hónapon belül 3 alkalommal emelkedett GPT (ALT) érték és/vagy szövettanilag igazolt krónikus hepatitis (aktivitást és/vagy fibrosist mutató hisztológia). A májbiopsziát kiválthatja non-invaziv fibrózis score vizsgálat. Konzekvensen emelkedett GPT (ALT) és HCV-RNS pozitivitás esetén májbiopszia nem feltétlenül szükséges.
■ Normál GPT (ALT) szint esetén a beteg kezelésérõl egyénileg kell dönteni, melyet befolyásol a beteg kora, motiváltsága, a genotípus, és egyéb faktorok. HCV 1 és 4 genotípus esetén májbiopszia végzése szükséges.
■ Klinikailag manifeszt (icterussal járó) akut C hepatitis vagy ismert dátumú expozició esetén, a 4-6. héten anti-HCV szerológiai vizsgálat és HCV-RNS (real time RT-PCR) vizsgálat, ha pozitív: 8-12. héten HCVRNA RT-PCR ismétlése, pozitivitás esetén 6 hónapos pegilált interferon monoterápia.
■ Három éves kor felett igen indokolt esetben gyermekgyógyász és hepatológus konzílium alapján standard interferon és ribavirin javasolható.
■ Kontraindikácó hiánya.
■ A beteg beleegyezése.
Megjegyzés: Olyan anti-HCV pozitív betegnél, akinél antivirális kezelés biztosan nem végezhetõ (pl. kontraindikált, vagy a kezelést a beteg nem vállalja), HCV-RNS vizsgálat végzése indokolatlan. Elõzõleg már interferon monoterápiában vagy standard interferon + ribavirin kezelésben részesült beteg: lásd 3.4.4. pont.

 

Szólj hozzá!

A bejegyzés trackback címe:

https://doktorneni.blog.hu/api/trackback/id/tr915931483

Kommentek:

A hozzászólások a vonatkozó jogszabályok  értelmében felhasználói tartalomnak minősülnek, értük a szolgáltatás technikai  üzemeltetője semmilyen felelősséget nem vállal, azokat nem ellenőrzi. Kifogás esetén forduljon a blog szerkesztőjéhez. Részletek a  Felhasználási feltételekben és az adatvédelmi tájékoztatóban.

Nincsenek hozzászólások.
süti beállítások módosítása